Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: LAPORAN PENDAHULUAN GLOMERULONEFRITIS

I. DEFINISI

Glomerulonefritis adalah gangguan pada ginjal yang ditandai reaksi inflamasi dan/ atau lesi nekrosis dalam glomerulus, biasanya karena respon imunologis.

II. ETIOLOGI

Glomerulonefritis disebabkan karena reaksi antigen antibodi sekunder dari infeksi Streptocoocus Beta Hemolitikus Tipe A melalui saluran pernapasan dan kulit serta sering menyebabkan faringitis dan impetigo (pada kulit).

III. PATOFISIOLOGI

Produk Streptococcus menstimulasi sirkulasi antibodi dan menghasilkan endapan kompleks di glomerulus menyebabkan cedera pada ginjal. Lalu terjadinya proliferasi seluler ( peningkatan produksi sel endotelial yang melapisi glomerulus),infiltrasi leukosit ke glomerulus, dan penebalan membran filtrasi glomerulus atau membran basal menghasilkan jaringan parut dan kehilangan permukaan penyaring. Pada glomerulonefritis akut ginjal mengalami pembengkakan, membesar, dan kongestif. Pada banyak pasien, antigen dari luar tubuh(medikasi, serum asing) mengawali proses, menyebabkan pengendapan kompleks di glomerulus.

· MANIFESTASI KLINIS

Akut :

v Sakit kepala

v Edema wajah

v Malaise

v Nyeri panggul

v Hipertensi

v Nyeri tekan di sudut costovertebrependarahan hidung, stroke, kejang mendadak

Kronik :

v Kehilangan berat badan dan kekuatan badan

v Peningkatan iritabilitas dan banyak berkemih malam hari

v Gangguan pencernaan

v Kulit kuning keabu-abuan, edema perifer & periorbital

v Tekanan darah naik atau normal

v Anemia

v Kardiomegali, irama gallop

v Bunyi krekel pada paru

v Neuropati perifer, hilang refleks tendon

v Perikarditis

v Konfusi

· KOMPLIKASI

v Infeksi

v Gagal ginjal

v Anemia

v Hipertensi enselopati

v Gagal jantung kongestif

v Edema pulmoner

IV. PENATALAKSANAAN

Tujuan untuk melindungi fungsi ginjal dan menangani komplikasi yang tepat, dapat dilakukan :

v Jika diduga terdapat infeksi streptococcus sisa maka diberi penisilin

v Tirah baring selama fase akut sampai urin berwarna jernih dan kadar BUN, kreatinin dan tekanan darah kembali normal.

v Diet protein dibatasi jika terjadi insufisiensi renal dan retensi nitrogen

v Natrium dibatasi jika hipertensi, edema dan gagal jantung kongestif

v Agen diuretik dan antihipertensi untuk hipertensi

v Kabohidrat diberi secara bebas untuk menyediakan energi dan mengurangi katabolisme protein

v Berikan cairan untuk mengatasi kehilangan cairan dan berat badan harian, bernafas, dari saluran cerna

Untuk penatalaksanaan yang kronik :

v Jika terjadi hipertensi, berikan natrium untuk menurunkan tekanan darah dan batasi cairan

v Berikan gizi tinggi protein

v Jika edema berat pasien harus tirah baring

v Pantau berat badan dan beri diuretik untuk mengurangi kelebihan cairan

v Masukan natrium dan cairan disesuaikan dengan kemampuan ginjal

V. WOC

ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

· RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Klien mengatakan pernah menderita infeksi saluran nafas atas, infeksi laring dan infeksi kulit.

Klien mengatakan perut membengkak

· RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

v Hematuria

v Proteinuria

v Oedema

v Oligouria

v Hipertensi

v Demam

v nadi meningkat

v mual, muntah

v nafsu makan menurun

v ureum dan kreatinin meningkat

v Hb menurun

v Albumin menurun

v Kelelahan

v Nyeri tekan di seluruh sudut costovertebral

v Mudahnya terjadi lesi dan urtikaria

v Berat badan menurun

v Frekuensi nafas meningkat

· RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

v Anggota keluarga ada yang menderita glomerulonefritis sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK

Nyeri tumpul pada panggul

Sakit kepala

Demam ringan

Kelelahan

Anoreksia

Mual, muntah

Peningkatan tekanan darah

Urine tdp : eritrosit, serpihan,protein dan terjadi nokturia

Azotemia

Edema :di wajah pada pagi hari, pergelangan kaki di malam hari, di retina

Kelebihan beban sirkulasi

Retensi natrium dan air

Dispnea

Edema paru, bunyi krekels

PEMERIKSAAN PENUNJANG

· DIAGNOSTIK

IVP / Pielogram Retrograd

Biopsi ginjal

Kultur darah dan tenggorok

Antigen hepatitis B

Imunoelektroforesis serum dan urine

Tes fungsi Pulmoner , EKG

Pemerikasaan sinar-X dada (terlihat pembesaran jantung dan edema pulmoner)

· LABOR

Ekskresi protein urine

Proteinuria

BUN serum meningkat

Komplemen serum menurun

Hiperkalemia

Asidosis metabollik karena sekresi asam ginjal dan ketidakmampuan untuk regenerasi bikarbonat

Serum fosfor meningkat

Kalsium serum meningkat

hipermagnesium

LED meninggi

Hb menurun karena hipervolemia

Oliguria , berat jenis meninggi

Hematuria

Albumin (+),eritrosit (++),leukosit (+)

Hipoalbuminemia akibat kehilangan protein

Titer antistreptolisin meningkat

Ureum dan Kreatinin serum meningkat

RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa : Intoleransi aktivitas b.d. kelelahan

DS :

o Klien mengatakan lelah saat beraktivitas

o Klien mengatakan adanya nyeri di bagian punggung belakang

DO :

o Hematuria

o Hipertensi

o Hb menurun

o Proteinuria

o albumin menurun

Intervensi	Rasional
Kurangi intensitas, frekuensi dan lamanya aktifitas (melakukan aktifitas atau perawatan diri bertahap yang dapat ditoleransi)	Mengurangi resiko penigkatan kelelahan dan resiko cedera serta memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan yang akan mendorong kemandirian dalam melakukan aktifitas
Kaji respon pasien terhadap aktifitas, perhatikan frekuensi nadi, perhatikan keletihan yang berlebihan	Membantu mengkaji respon fisiologi terhadap stress aktifitas
Instruksikan pasien tentang teknik penghematan energi	Mengurangi penggunaan energi
Berikan nutrisi adekuat dan suplemen Fe	Meningkatkan kadar Hb
Ajarkan pasien teknik mengurangi rasa nyeri dengan teknik relaksasi dan perubahan posisi tubuh	Teknik relaksasi dan memposisikan pasien dengan tepat dapat mengurangi rasa nyeri

Diagnosa : kelebihan volume cairan b.d. retensi natrium dan air serta disfungsi ginjal

DS :

o klien mengatakan urinennya sedikit

o klien mengatakan nafasnya sesak

DO :

o terlihat udema pada wajah klien

o oliguria

o hipertensi

o frekuensi nafas meningkat

Intervensi	Rasional
Pertahankan volume cairan stabil (monitor intake dan output)	Jumlah cairan yang masuk dan keluar harus sama. Keseimbangan menunjukan kebutuhan evaluasi lebih lanjut.
Timbang berat badan, bandingkan dengan pemasukan dan pengeluaran	Berat badan adalah indikator akurat status volume cairan
Monitor tekanan darah tiap 4 jam , awasi nadi , hipertensi	Peninggian menunjukan hiper volemia yang berpotensi gagal jantung kongestif atau udema paru
Pembatasan natrium sesuai program	Hipernatremia dapat terjadi yang menunjukan efek pengenceran dari kelebihan volume cairan

Diagnosa : perubahan gangguan perfusi jaringan kardiopulmoner b.d. risiko krisis hipertensi

DS :

o klien mengatakan kepalanya sakit

o klien mengatakan jantungnya kadang berdencang kuat kadang lemah

DO :

o terdapat takikadi , bradikardi

o klien terlihat menurun kesadarannya

o adanya peningkatan TD

Intervensi	Rasional
Pantau dan lapor tanda dan gejala klinis hipertensi (hipertensi, takikardi, bradikardi, kacau mental, penurunan tingkat kesadaran, sakit kepala, mual, muntah, kejang, disritmia)	Dengan diketahui tanda dan gejala hipertensi lebih cepat akan memudahkan tindakan pencegahannya
Pantau TD dan FJ tiap 4 jam;lapor TD sistolik >160 dan TD diastolik > 90 pada dokter	Pemantauan Setiap 4 jam supaya TD dan FJ terkontrol; tanda dimulainya hipertensi berat dan penyakit gagal jantung kongestif
Kaji keefektifan obat antihipertensi	Respons terhadap terapi obat tergantung pada individu dan sinergis obat. Karena efek samping obat, sehingga penting untuk menggunakan obat dalam jumlah paling sedikit dan dosis paling rendah
Pertahankan tempat tidur dengan posisi rendah dan pagar tempat tidur terpasang	Mengurangi ketidaknyamanan dan menurunkan rangsang simpatis