Diagnosa Keperawatan Pola Nafas Tidak Efektif Aplikasi NANDA, NOC, NIC


Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi
Rencana keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Pola Nafas tidak efektif berhubungan dengan :
-    Hiperventilasi
-    Penurunan energi/kelelahan
-    Perusakan/pelemahan muskulo-skeletal
-    Kelelahan otot pernafasan
-    Hipoventilasi sindrom
-    Nyeri
-    Kecemasan
-    Disfungsi Neuromuskuler
-    Obesitas
-    Injuri tulang belakang

DS:
-    Dyspnea
-    Nafas pendek
DO:
-  Penurunan tekanan inspirasi/ekspirasi
-  Penurunan pertukaran udara per menit
-  Menggunakan otot pernafasan tambahan
-  Orthopnea
-  Pernafasan pursed-lip
-  Tahap ekspirasi berlangsung sangat lama
-  Penurunan kapasitas vital
-  Respirasi: < 11 – 24 x /mnt

NOC:
v Respiratory status : Ventilation
v Respiratory status : Airway patency
v Vital sign Status

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ………..pasien menunjukkan keefektifan pola nafas, dibuktikan dengan kriteria hasil:
v Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dg mudah, tidakada pursed lips)
v Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal)
v Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan)
NIC:
·     Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
·     Pasang mayo bila perlu
·     Lakukan fisioterapi dada jika perlu
·     Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
·     Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
·     Berikan bronkodilator :
-…………………..
…………………….
·     Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
·     Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
·     Monitor respirasi dan status O2
v Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
v Pertahankan jalan nafas yang paten
v Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
v Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
v Monitor  vital sign
v Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
v Ajarkan bagaimana batuk efektif
v Monitor pola nafas    

Tidak ada komentar: