FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KEPERAWATAN KELUARGA

no	Kegiatan	bobot	Nilai				B X N
A	TAHAP PENGKAJIAN	100%
	1.  Ketrampilan pengumpulan data keluarga
	a.       Menggunakan sumber data yg tepat	10
	b.       Menggunakan tehnik komunikasi yg sesuai	10
	c.        Menggunakan tehnik pengumpulan data yg sesuai	10
	2.  Kesesuaian penggunaan alat pengkajian	10
	3.  Kelengkapan dan sistematika data pengkajian	15
	4.  Kedalaman data pengkajian	15
	5.  Validasi data	15
	6.  Terbina hubungan saling percaya	15
B	TAHAP DIAGNOSA KEPERAWATAN	100%
	1.  Ketepatan pengelompokan data analisa data sesuai dengan masalah yg muncul	40
	2.  Menetapkan diagnose keperawatan keluarga	30
	3.  Ketepatan menyusun prioritas diagnose keperawatan	30
C	TAHAP PERENCANAAN	100%
	1.    Ketepatan merumuskan tujuan umum	15
	2.    Ketepatan merumuskan tujuan khusus	15
	3.    Ketepatan merumuskan criteria evaluasi	15
	4.    Ketepatan menentukan standar evaluasi	15
	5.    Menyusun intervensi yang relevan dengan tujuan	25
	6.    Melibatkan keluarga	15
D	TAHAP PELAKSANAAN	100%
	1.  Pelaksanaan tindakan sesuai perencanaan	35
	2.  Melaksanakan fungsi koordinasi penyelesaian masalah	30
	3.  Pendokumentasian intervensi keperawatan	35
E	TAHAP EVALUASI	100%
	1.  Mengevaluasi askep dengan menggunakan criteria dan standar evaluasi	40
	2.  Mendokumentasikan hasil evaluasi	40
	3.  Penampilan akhir setelah dirawat	20
F	NILAI SUMATIF	100%
	1.  Melakukan kontrak waktu dengan keluarga	20
	2.  Inisiatif mahasiswa	40
	3.  Ketelitian pengelolaan	15
	4.  Tanggung jawab dalam pengelolaan kasus	15
	5.  Penampilan mahasiswa selama proses	10