FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA ANAK



Nama Mahasiswa              :
No BP                                   :
Tempat Praktek                  :
Tanggal Praktek                 :
Tanggal Pengkajian           :
Tanggal klien masuk RS   :                                                                  No RM   :

I.               IDENTITAS DATA
Nama Anak                          :                                                    BB/TB          :
Tempat tanggal lahir/usia  :
Pendidikan Anak                 :                                                    Anak Ke       :
Nama Ayah                          :                                                    Nama Ibu    :
Pekerjaan                              :                                                    Pekerjaan    :
Pendidikan                            :                                                    Pendidikan  :
Alamat                                  :
Dx Medis                               :

II.             KELUHAN UTAMA






III.          RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal   :


2. Intranatal             :


3. Postnatal :



IV.           RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
1. Penyakit yang diderita sebelumnya  :


2. Pernah dirawat di RS                            :


3. Obat-obatan yang pernah digunakan            :


4. Alergi                                                       :


5. Kecelakaan                                            :


6. Riwayat Imunisasi                                :





V.             RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI






VI.           RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA



Genogram :
















VII.        RIWAYAT TUMBUH KEMBANG
1. Kemandirian dan Bergaul :

2. Motorik Kasar                     :

3. Motorik Halus                     :

4. Kognitif dan Bahasa          :

5. Psikososial                            :

6. Lain-Lain                              :


VIII.      RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh klien                            :

2. Hubungan dengan anggota keluarga :

3. Hubungan dengan teman sebaya      :

4. Pembawaan secara umum                  :

5. Lingkungan rumah                                :


IX.           PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
2. TB/BB                 :
3. Kepala                 :
a. Lingkar Kepala  :
b. Rambut  : Kebersihan :                                    Warna :                                            Tekstur :
Distribusi rambut :                                    Kuat/mudah tercabut :

4. Mata               : Simetris :
Sklera             :
Konjungtiva :
Palpebra        :
Pupil               : Ukuran :                           Bentuk :                             Reaksi Cahaya :
5. Telinga           : Simetris :                           Serumen :                          Pendengaran :
6. Hidung           : Septum simetris :                          Sekret :                                           Polip :
7. Mulut              : Kebersihan :                                   Warna Bibir:                                  Kelembapan :
a.     Lidah      :
b.     Gigi         :
8. Leher
a. Kelenjer Getah Bening  :
b. Kelenjer Tiroid                :
c. JVP                                    :
9. Dada
a. Inspeksi  :
b. Palpasi    :
10. Jantung
a. Inspeksi      :
b. Palpasi        :
c. Auskultasi  :
11. Paru-paru
a. Inspeksi      :
b. Palpasi        :
c. Perkusi        :
d. Auskultasi  :
12. Perut
a. Inspeksi     :
b. Palpasi       :
c. Perkusi       :
d. Auskultasi :
13. Punggung        : Bentuk :
14. Ekstremitas    : Kekuatan dan tonus otot
                                                Refleks-Refleks
a. Atas           :
b. Bawah       :
15. Genitalia         :
16. Kulit                : Warna :                                       Turgor :           
Integritas :                                  Elastisitas :

X.             PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG
DDST
Status Nutrisi

XI.           PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL




XII.        PEMERIKSAAN SPIRITUAL





XIII.      PEMERIKSAAN PENUNJANG
  1. Laboratorium       :










  1. Rontgen          :





  1. Lain-lain         :




XIV.      KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI
No
Jenis kebutuhan
Dirumah/Sebelum Sakit
Di Rumah Sakit
1
Makan


2
Minum


3
Tidur


4
Mandi


5
Eliminasi


6
Bermain




XV.         RINGKASAN RIWAYAT KESEHATAN































































Tidak ada komentar: